お預かりカルテ

お家の子のお名前

お家の子の種類・年齢・性別

飼い主さんのお名前

ご住所

ご自宅の電話番号

携帯電話番号

緊急連絡先

ご滞在先の連絡先※緊急時のみ使用

メールアドレス

ブログへのお預かり記事掲載の可否※該当するものにチェックしてください

可能

NG

ホームステイ希望日　　お預かり開始日時及びお迎え日時　※受付時間11時～19時

食事※一食分ずつ小分けしてお持ちください。手作り食は冷凍でお待ちいただきましたなら毎食事に解凍して給餌致します。

ドライフードのみ

ドライフードと缶詰

ドライフードと手作り食

手作り食のみ※加熱又は生食かなどありましたら備考欄へご記入下さい。

食物アレルギー無し

食事で気を付けている点などあれば、ご記入下さい。

お家の子の性格

過去の病気・事故歴・お預かり当日の身体チェックとして傷の有無や皮膚の状態など

ご自宅での就寝環境※室内ケージ・室内フリー他

ご自宅での日中の過ごし方※食事やトイレの回数・散歩の回数と時間

苦手なことや日頃注意していること、よくしてしまうイタズラ又は執着しやすいもの。（食べ物やオモチャ等）

好きなこと・日頃よくしている遊び方などありましたら。

かかりつけの動物病院名　　　住所及び電話番号

かかりつけのサロン名　　　　住所及び電話番号

「DOG &CAT HOTEL ルイスのお家」をご利用の方は、下記の項目への記入をお願いいたします。

狂犬病予防注射　　（犬のみ）

接種済み

未接種

混合ワクチンの接種（犬・猫のみ）

接種済み

未接種

ノミダニ・フイラリア予防薬※ネクスガード等（犬・猫のみ・4月〜11月各月投与のこと）

投薬済み

未投薬

マイクロチップの挿入（犬・猫のみ）

施術済み

未施術

トイレの仕様　　　（犬のみ）

室内トイレのみ

お散歩時のみ

室内での足上げ(マーキング癖)あり※マナーベルトの装着をお願いします。

避妊、去勢の有無

去勢・避妊済

未去勢・未避妊

その他・備考